Entfernung von Krampfadern mit Radiofrequenzablation (VNUS Closure)

Die Behandlung von Krampfadern mit Radiofrequenz gehört neben der Behandlung mit dem Laser zu den sogenannten thermischen Behandlungsverfahren. Wie auch beim Laser können kleinere Krampfadern/Besenreiservarizen durch die Haut behandelt werden. Größere Hauptvenen werden mittels Kathetern, die in die Vene eingebracht werden behandelt.

Indikation & Idealer Kandidat für eine Venenbehandlung mit Radiofrequenz

 Wir unterscheiden also 2 Möglichkeiten:

1. Behandlung von Besenreiservarizen durch die Haut

Hierbei werden durch einen Radiofrequenz-Generator hochfrequente Radiowellen in dosierbare Wärme-Impulse umgewandelt. Diese Wärmeimpulse werden dann über eine feine Nadel, punktgenau durch die Haut auf das Blutgefäß übertragen. Die Wärmeimpulse wirken auf das Eiweiß im Blut und der Gefäßwand ein und durch diesen Vorgang wird das Blutgefäss verschlossen. Umliegendes Hautgewebe bleibt unverletzt. Die behandelten Besenreiservarizen vernarben und werden langsam abgebaut. Bis die verlöteten Venen dann komplett verschwunden sind kann einige Zeit dauern, in der Regel ca. zwischen 1 bis maximal 4 Monaten.

1. Behandlung der Stammveneninsuffizienz und die Behandlung von Perforansvenen (Verbindungsvenen des tiefen mit dem oberflächigen Venensystems) von größeren Venen

Hierbei wird ein Katheter unter Lokalanästhesie über eine sogenannte Venenverweilkanüle, die vorab unter Ultraschallkontrolle in die zu behandelnde Vene eingelegt wird, in die Venen eingeführt und mittels Radiofrequenz-Energie (Hitze) werden die Venen verödet.

Geeignet für diese Verfahren sind eigentlich alle Patienten, denn es werden weder Medikamente noch chemische Substanzen eingebracht, sondern es wird nur mit Wärme gearbeitet. Somit sind mittlerweile die sogenannten thermischen Katheter-Verfahren (Radiofrequenz und Laser) erste Wahl bei der Therapie der Varikose mit vorliegender Insuffizienz der Stammvenen (Vena saphena magna und parva). Dies ist mittlerweile auch in den Leitlinien zur Behandlung des Krampfaderleidens nahezu weltweit so empfohlen. Meines Erachtens können ca. 90% aller Patienten mit einem Krampfaderleiden bei nachgewiesener Stammveneninsuffizienz mit diesen Verfahren behandelt werden.

Die kosmetische transdermale Behandlung von Besenreiser und Varizen kommt für nahezu alle Patienten in Betracht. Da keine chemischen Substanzen eingebracht werden ist dieses Verfahren auch bei Patienten mit multiplen Allergien durchführbar.

Kontraindikationen für eine Radiofrequenzablation

Die thermischen Katheterverfahren sind nicht geeignet für komplizierte Fälle der Rezidivvarikose. Bei der Rezidivvarikose sind die Erkrankten Venen häufig sehr erweitert und verlaufen geschlängelt, sodass der Katheter in der Vene nicht vorgeschoben werden kann. Alternativen sind dann die chemische Verödung mit Äthoxysklerol/polidocanolhaltige Substanzen. Wobei bei der Rezidiv- Varikose in den letzten Jahren der ultraschallgesteuerten Schaumsklerosierung eine große Bedeutung zukommt und immer mehr das Verfahren der ersten Wahl wird.

Bei ausgeprägter Veneninsuffizienz ist es häufig so, dass die Stammvenen überproportional erweitert sind, ab einem Venendurchmesser von 2.5 cm und mehr nehmen die Verschlussraten nach Radiofrequenz-Behandlung deutlich ab. Ein Versuch ist es trotzdem, sollte es nicht funktionieren, muss auf die herkömmliche, klassische Operation zurückgegriffen werden. Zur Information: der normale Durchmesser einer gesunden Stammvene beträgt 2-3 mm.

Problematisch ist das Verfahren auch, wenn die Stammvene unmittelbar unter der Haut (kein Weichteilgewebe zwischen Haut und der Vene) verläuft, sodass es eventuell zu Beschädigungen der Haut mit nachfolgenden bleibenden Verfärbungen kommen kann.

Beratung vor einer Venenbehandlung mit Radiofrequenzablation

Bei Patienten mit einem Krampfaderleiden sollte immer vorab die Krankenvorgeschichte mit möglichen Begleiterkrankungen, Medikamenteneinnahmen und Allergien erfasst werden. Auch die Familienanamnese (Familie 1. Grades: sollten Großeltern, Eltern oder Geschwister ebenfalls Probleme haben) ist wichtig, da in mehr als 50 % der Fälle eine erbliche Komponente vorliegt. Auch die Erfassung von Risikofaktoren wie z.B. Adipositas, Nikotinabusus und stehender Beruf, insbesondere hinsichtlich des Thromboserisikos während und nach einer Behandlung wichtig.

Anschließend erfolgt eine körperliche Untersuchung, wobei hier Augenmerk auf die Haut- und Weichteilverhältnisse und auf die Größe der sichtbaren Krampfadern geworfen wird. Wenn es bereits Haut- und Weichteilveränderungen gibt, handelt es sich bereits um ein fortgeschrittenes Problem.

Unverzichtbar ist mittlerweile die umfassende Ultraschalluntersuchung mit einer Abklärung der tiefen, in der Muskulatur gelegenen Venen, der sogenannten Stammvenen und der Verbindungsvenen (Perforansvenen). In seltenen Fällen sind ergänzende Untersuchungen wie MRI Phlebographie, Plethysmographie oder Lymphographie erforderlich.

Optimale Vorbereitung für eine endovenös-thermische Ablation von Krampfadern

Größere Vorbereitungen sind nicht erforderlich. Da es sich um einen ambulanten Eingriff in örtlicher Betäubung handelt, müssen Patienten für den Eingriff nicht nüchtern sein, das heißt, sie können vorab wie gewohnt ihre Mahlzeiten einnehmen. Auch erforderliche Medikamente, in der Regel selbst auch blutverdünnende Medikamente, können wie gewohnt eingenommen werden. Es bedarf also keiner besonderen Vorbereitung.

Radiofrequenzablation: Behandlungsschritte & Narkoseart

Es handelt sich um einen äußerst schmerzarmen Eingriff, der sehr gut ambulant durchgeführt werden kann. Der Eingriff wird in örtlicher Betäubung, der sogenannten Tumeszenz Anästhesie, durchgeführt (Details hierzu siehe weiter unten).

1. Schritt: Mit dem Patienten wird unmittelbar vor der Operation im sogenannten Time-out der Eingriff noch einmal kurz besprochen. Oft hat der Patient noch Fragen. Es wird dann mit dem Ultraschall eine kurze Kontrolle der tiefen Beinvenen vorgenommen. Zusätzlich werden relevante Venen und Punktionsstellen angezeichnet. Anschließend werden die Beine bis einschließlich der Leistenregion desinfiziert und dann steril abgedeckt.
2. Schritt: Unter Ultraschallkontrolle wird unter örtlicher Betäubung zunächst die Vene punktiert. Dies kann sowohl im Oberschenkelbereich, aber meistens im Unterschenkelbereich sein. Ist die Vene z.B. bis Mitte Unterschenkel erkrankt, so wird diese in der Mitte des Unterschenkels punktiert. Durch die Punktionsnadel wird ein dünner Draht und über diesen Draht dann die Venenverweilkanüle in die Vene eingeführt.,
3. Schritt: Durch das in der Venenverweilkanüle vorhandene Rückschlagventil kann kein Blut entweichen und der Katheter kann problemlos durch diese Venenverweilkanüle vorgeschoben werden. Da in der Veneninnenwand keine Schmerzrezeptoren vorhanden sind, ist das Vorschieben des Katheters, in der Regel bis in die Leiste, völlig schmerzlos. Man fühlt zwar das etwas bewegt, aber eben keine Schmerzen.
4. Schritt: Anschließend wird mit dem Ultraschall die Lage des Katheters in der Stammvene im gesamten Verlauf kontrolliert. Hierbei ist es vor allem wichtig, dass im Bereich der Einmündung der Stammvene in die tiefe Vene, in der Leiste, der Katheter nicht in die tiefe Vene herein ragt und die tiefe Vene somit nicht verletzt werden kann.
5. Schritt: Es erfolgt die oben beschriebene Tumeszenzanästhesie, wobei um die Vene und den Katheter herum ein Flüssigkeitsdepot mit einer dünnen Nadel eingebracht wird. Dadurch legt sich die Vene sehr schön um den Katheter herum und die Venenwand hat hierdurch überall Kontakt mit dem Katheter. Das Flüssigkeitsdepot besteht aus einer gekühlten isotonischen Kochsalz-Infusionslösung und einem dazu gemischten örtlichen Betäubungsmittel (die sogenannte Tumeszenz Anästhesie). Das Flüssigkeitsdepot verhindert zum einen eine Beschädigung des umliegenden Gewebes und führt zusätzlich zu einer vollständigen Schmerzfreiheit bei der Behandlung.
6. Schritt: Nun wird die Vene verlötet, wobei der Katheter Wärme an die Venenwand abgibt. Die Temperatur liegt dann zwischen 100° und 120°. Durch die Hitzeeinwirkung wird das Eiweiß in der Venenwand denaturiert und die Venenwand mitsamt der Vene wird verschlossen. Dies erfolgt in mehreren abschnittsweisen Schritten von der Leiste an in Richtung Fuß, bis das ganze zu behandelnde Segment der kranken Vene verschlossen ist.
7. Schritt: Kombiniert kann dieses Verfahren, also der Verschluss der Stammvenen, mit einer Entfernung der sogenannten Seitenäste. Dies sind die gut sichtbaren, direkt unter der Haut verlaufenden Krampfadern. Durch kleinste Stichinzisionen können diese herausgezogen werden oder auch mittels Schaum-Verödung verschlossen werden. Bei der sogenannten Schaumverödung wird ein chemischen Verödungsmittel in diese Seitenäste eingespritzt. Es kommt zur Venenwandreizung und die Venen verschließen sich. Letzteres hat den Vorteil, dass keinerlei Narben sichtbar sind.

Nach einer Radiofrequenzablation

Nach dem Eingriff werden die Punktionsstellen mit einem einfachen Kompressionsverband abgedeckt. Auch die Bereiche in denen Seitenäste entfernt oder verödet (sklerosiert) wurden, werden mit einem Kompressionsverband abgedeckt und anschließend werden über diese Kompressionsverbände die Kompressionsstrümpfe angezogen.

Direkt nach dem Eingriff ist der Patient mobil und kann seinen Alltag wie gewohnt wieder aufnehmen. Viel Bewegung ist wichtig, zum einen zur Thromboseprophylaxe, zum anderen um narbige Verklebungen zu vermeiden. Stärkere körperliche Anstrengungen sollten vermieden werden. In der Regel sind nach dem Eingriff keine Schmerzmedikamente erforderlich.

Vorteile der endovenösen thermischen Behandlung

• keine Narkose bzw. Spinalanästhesie notwendig
• geringe Schmerzhaftigkeit während der Behandlung
• sehr gute kosmetische Ergebnisse
• deutlich weniger Komplikationen als bei den herkömmlichen Operationsverfahren
• schnellere Rekonvaleszenz
• kaum Einschränkung im Alltag mit einer in der Regel maximalen Arbeitsunfähigkeit von 1-2 Tagen

Eine häufig gestellte Frage: Was passiert mit den verschlossenen Venen?

Hierzu ist zu sagen, dass es zu einem narbigen Verschluss, der im eigentlichen Sinne nicht mehr funktionstüchtigen Venen kommt. Diese “Narbenstränge” werden dann in einem Zeitraum von 5-9 Monaten langsam vom Körper abgebaut. Ca. nach 9 Monaten sind die verschlossenen Venen/Narbenstränge nicht mehr sichtbar.

Eine weitere Frage: Die Venen sind wichtig für die Durchblutung, warum darf man diese behandeln und warum sind diese dann für die Durchblutung nicht mehr wichtig?

Die erkrankten, nicht mehr funktionstüchtigen Venen tragen nicht mehr zu einer normalen, gesunden Durchblutung bei. Dadurch, dass die Venenklappen in diesen Venen nicht mehr so arbeiten wie sie sollen und den Rückstrom des Blutes nicht mehr Richtung Herz gewährleisten, kommt es zu einem Rückstau des Blutes, das heißt das Blut fließt nicht mehr von den Beinen Richtung Herz zurück. Somit können diese Venen daher besser aus dem Durchblutungsprozess herausgenommen werden.

Heilungsphase & Rekonvaleszenz nach einer Radiofrequenzablation

Sichtbarkeit des Endergebnisses einer Radiofrequenzablation

Symptome wie z.B. Ödembildung/Schwellung, müde und schwere Beine, Schmerzen der Fußsohlen etc. sind in der Regel in der 1. bis 2. Woche nach dem Eingriff nicht mehr vorhanden. Auch die vor dem Eingriff deutlich sichtbaren Krampfadern sind in der Regel rasch verschwunden. Weiterhin verbessert sich das Schweregefühl in den Beinen relativ zügig, manche Patienten berichten, dass sie das Gefühl hätten, sie würden auf einem Waldboden laufen. Im Verlauf der verödeten Venen sind jedoch häufig Verhärtungen und auch Hämatomverfärbungen spürbar und sichtbar. Diese stören natürlich und es dauert oft mehrere Monate, bis sämtliche Hautverfärbungen auch wieder verschwinden.

Mögliche Komplikationen nach einer Radiofrequenzablation

Im Vergleich mit der klassischen Operation (Krossektomie und Stripping der Stammvenen) sind die möglichen Risiken gering:

• oberflächige Hautirritation mit oberflächlichen Blutergüssen sind relativ häufig
• dort wo die oberflächigen Venen verödet wurden, können hin und wieder oberflächliche Venenentzündung (= Thrombophlebitis) auftreten. Folge dieser Venenentzündungen kann dann eine oberflächige Hautverfärbung sein, die in der Regel nach Monaten wieder verschwindet. In seltenen Fällen kann dies auch einmal 1-2 Jahre dauern. Manche Hautverfärbungen verschwinden jedoch leider nicht mehr
• an der Innenseite des unteren Oberschenkels spüren Patienten häufiger nach ca. 1-2 Wochen Verklebungen und Verhärtungen der verödeten Stammvene
• Thrombosen sind äußerst selten und treten bei einem entsprechenden Risikoprofil häufiger auf. Diese Patienten erhalten eine medikamentöse Thromboseprophylaxe. Bei allen Venenbehandlungen gibt es keine Garantie, dass zu einem späteren Zeitpunkt wieder Krampfadern auftreten können. Das hängt damit zusammen, dass es sich um eine sogenannte Systemerkrankung handelt. Ursächlich für die Krampfadererkrankung ist ein Nicht-Funktionieren der bindegewebigen Venenklappen, die für einen gerichteten Rückstrom des Blutes sorgen sollen. Somit können immer wieder Venen, die momentan gut funktionieren, zu einem späteren Zeitpunkt eine Venenklappen-Funktionsstörung aufweisen
• bei vielen Patienten können sichtbare und kosmetisch störende Besenreiser Varizen durch die Behandlung verschwinden oder vermindert werden, bei ca. 20 % der so operierten Patienten zeigt sich jedoch leider eine Vermehrung dieser feinen Hautäderchen (=Besenreiser-Varizen)