Warum ist der Brustaufbau nach Brustkrebs so wichtig? -Dr. med. Klaus Ueberreiter und Dr. med. Ursula Tanzella
Wie die Spezialisten der Klinik Medical One sagen, besteht der Hauptzweck der Brustrekonstruktionschirurgie darin, die Form, Symmetrie und Größe der Brust wiederherzustellen und auch die Brustwarze und den Warzenhof nach einer Mastektomie oder einer Lumpektomie zu rekonstruieren.
Nach solchen Operationen, die auch die Entfernung gutartiger oder infektiöser Tumore beinhalten können, kann es zu Folgeerscheinungen kommen, wie z.B. die vollständige Entfernung der Brust (Brustamputation), Narben und unsymmetrische oder unnatürliche Formen.
Um diese Folgen zu beheben, gibt es verschiedene Techniken der Plastischen Chirurgie:
Eine Brustrekonstruktion kann gleichzeitig mit einer Krebsoperation (Sofortrekonstruktion) durchgeführt werden, ist aber nur in bestimmten Krebsfällen möglich. Oder sie kann nach Abschluss der Krebsbehandlung und Strahlentherapie durchgeführt werden. In diesem Fall spricht man von einer verzögerten Rekonstruktion, die etwa 3 Monate nach Ende der Therapie durchgeführt werden kann.
Die anzuwendenden Techniken variieren je nach Fall und hängen von unzähligen Faktoren ab, wie z.B. der Art des durchgeführten Schnittes, dem Gewicht der Patientin, der Brustgröße und den Erwartungen.
Die Brustrekonstruktion gehört zur Gruppe der Brustoperationen zusammen mit anderen verwandten Operationen, wie
Die Kosten für eine Brustrekonstruktion variieren je nach medizinischem Zentrum und Chirurg. In Deutschland liegt der Durchschnittspreis bei etwa 7.100 Euro. Die Preise können je nach Art der Rekonstruktion und den individuellen Bedürfnissen der Patientin unterschiedlich sein. Weitere Details und eine Übersicht der Preisspannen in verschiedenen Städten finden Sie auf unserer Seite zu den Preisen für Brustrekonstruktionen.
Patientin mit fehlender linken Brust - Foto: Dr. Georg M. Huemer MSc
Eine Brustrekonstruktionsoperation ist indiziert bei Patientinnen, die sich einer Mastektomie (totale oder partielle Mastektomie) oder Quadrantektomie unterzogen haben und dadurch körperliche Auswirkungen wie fehlendes oder eingefallenes Brustgewebe und Narben haben.
Diese Operation ist auch bei Patientinnen angezeigt, die keine Brust entwickelt haben oder die eine genetische Fehlbildung haben.
Fachärzte empfehlen, dass Patienten, die sich einer solchen Operation unterziehen, einen guten allgemeinen Gesundheitszustand haben sollten. Tatsächlich wird die Brustrekonstruktion bei Patientinnen, die an Diabetes, Bluthochdruck oder Fettleibigkeit leiden, nicht empfohlen, um alle mit der Anästhesie während des Eingriffs verbundenen Risiken zu vermeiden.
Patientin mit Spätrekonstruktion der linken Brust durch DIEP-Lappenplastik - Foto: Dr. Georg M. Huemer MSc
Experten der weltweit größten Organisation zertifizierter plastischer Chirurgen, ISAPS, sagen, dass der wichtigste Schritt darin besteht, sich an einen spezialisierten, qualifizierten, lizenzierten, anerkannten und erfahrenen Chirurgen zu wenden. Über das Webportal der Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen können Sie überprüfen, ob Ihr Chirurg Mitglied der Vereinigung ist und auf Plastische und Rekonstruktive Chirurgie spezialisiert ist.
Wir empfehlen Ihnen auch, in den Foren nach Informationen über Ihren Chirurgen zu suchen und die bisherigen Erfahrungen früherer Patienten und Meinungen zu lesen, die für Sie von Interesse sein könnten. Zögern Sie nicht, nach Fotos von vor und nach der Operation zu suchen, um die Ergebnisse ähnlicher Operationen zu sehen.
Nehmen Sie sich schließlich Zeit: konsultieren Sie mehrere Chirurgen, hören Sie sich deren Rat an und wählen Sie einen Experten, der Vertrauen erweckt und Sie sich wohl fühlen lässt.
Eine umfassende Prüfung der Ausgangssituation ist besonders wichtig
Bei Ihrem ersten Besuch wird der Arzt Ihnen zunächst ein paar Fragen stellen, um Ihre vollständige Krankengeschichte auszuwerten. Nach sorgfältiger Prüfung der Ausgangssituation erläutert er Ihnen die verschiedenen Techniken, die Ihnen für die Brustrekonstruktion zur Verfügung stehen, und erläutert die einzelnen Schritte im Detail: Vorgehen, Vorteile, Nachteile, zu erwartende Ergebnisse, vorher nachher Bilder. Denken Sie daran, die Gelegenheit zu nutzen, um ihm alle Ihre Fragen zu stellen und Ihre Zweifel an dem Verfahren auszuräumen. Wir raten Ihnen, eine Liste mit Fragen an den Chirurgen zu erstellen, damit Sie sicher sein können, dass Sie die Praxis mit klaren Vorstellungen über die auf Sie wartende Operation verlassen.
Wenn Sie sich für die Operation entscheiden, wird Ihnen Ihr Chirurg einen Termin für einen zweiten Besuch und zur besseren Vorbereitung des Eingriffs geben.
DIEP-Lappen-Methode (DIEP-FLAP) - Foto: ETHIANUM Heidelberg
Es gibt 4 Arten von Techniken oder Verfahren zur Durchführung einer Brustrekonstruktion, wie Dr. Alexander T. Hamers erklärt. Diese Eingriffe werden unter Vollnarkose durchgeführt und erfordern einen Krankenhausaufenthalt von einigen Tagen:
Experten erklären, dass dies eines der umfassendsten Verfahren ist, da autologes Gewebe verwendet wird. Dieser Eingriff kann gleichzeitig mit einer Mastektomie während eines sofortigen Wiederherstellungseingriffs oder später mit einer verzögerten Rekonstruktion durchgeführt werden. In beiden Fällen wird eine Vollnarkose angewendet. Es ist möglich, dass bei diesem Verfahren mehrere Operationen notwendig sind, um eine Brustwarzenrekonstruktion durchzuführen oder ein möglichst natürliches und symmetrisches Ergebnis zu erzielen. Bei dieser Technik muss der Chirurg zur Rekonstruktion der Brust eine Übertragung von Gewebe (Muskeln, Haut, Blutgefäße und Fett) von einem Teil des Körpers der Patientin in den Brustkorb vornehmen. Im Allgemeinen werden für diese Technik zwei Methoden verwendet: eine Transplantation mit einem Hautlappen, bei der nur ein Teil der Blutgefäße der zu übertragenden Haut durchtrennt wird und die anderen intakt bleiben; oder mit freien Lappen, bei denen der Chirurg das Hautgewebe und die Blutgefäße vollständig durchtrennt.
Die Spezialisten der ETHIANUM Heidelberg erläutern die unterschiedlichen Arten von Lappenplastiken:
Der Chirurg benutzt Gewebe, Haut und Muskeln aus dem Bauchraum. Der Eingriff wird unter der Haut durchgeführt, ohne die Blutversorgung zu unterbrechen.
Der Chirurg führt den Schnitt oberhalb des Schambeins durch und schneidet den Bauchmuskel gerade durch. Nun wird der so genannte TRAM-Flap, bestehend aus Haut, Muskel und unterem Fettgewebe, unter der Haut nach oben in die Brust "geschoben", wo der Chirurg ihn in eine ästhetische Brustform modelliert.
Die DIEP Lappenmethode ist eine Brustrekonstruktion mit autologem Gewebe
Bei der DIEP-Lappenmethode (DIEP-FLAP) wird zur Rekonstruktion der Brust Haut und Fettgewebe mit Blutgefässen aus dem Unterbauch entfernt.
Die Inzision erfolgt in einer quer ovalen Kurve des Schambeins oberhalb des Nabels. Die Haut in Höhe der entfernten Brust wird zusätzlich durch einen Hautschnitt aufgeschnitten. Der aus dem Bauch stammende Gewebelappen wird nun zu einer Brust geformt, die Blutgefässe des Bauchgewebes werden mit denen der Brust "verbunden", und die Nähte werden verschlossen.
Latissimus dorsi Lappenplastik - Foto: ETHIANUM Heidelberg
Bei dieser Technik nimmt der Chirurg die Haut und Muskeln des oberen Rückens. Diese Technik wird für Patienten mit einem kleinen oder mittleren Brustkorb empfohlen.Der Musculus latissimus dorsi wandert mit dem umgebenden Fettgewebe vom hinteren zum vorderen Teil des Oberkörpers. Der Chirurg öffnet den Rücken und bewegt das Muskel- und Fettgewebe nach vorne.
Das Fettgewebe bildet die neue Brust, wobei der Muskel in erster Linie als Träger für die Durchblutung dient. Auf dem Rücken bleibt eine Narbe zurück, die durch den BH verdeckt werden kann.
Ein Teil des Gluteusgewebes wird zur Rekonstruktion der Brust verwendet. Sie wird für Frauen empfohlen, die nicht genügend Gewebe im Rücken- oder Bauchbereich haben.
Die FCI-FLAP ist eine Lappenplastik der Gesäßfalte, bei der nur Haut und Fettgewebe entfernt werden. Da das Versorgungsgefäß unter der Gesäßmuskulatur verläuft, kommt es in der Regel zu keiner Verletzung der Muskeln.
Insbesondere für dünne Patienten ist die FCI-FLAP eine gute Alternative zur DIEP-Lappenplastik.
Die Patientin wünschte sich eine prophylaktische Entfernung beider Brüste sowie den sofortigen Wiederaufbau mit Eigengewebe - Foto vor der OP: Dr. Georg M. Huemer MSc
Andere Techniken, die keine Lappenplastik beinhalten, sind:
Brustimplantate: Der Chirurg verwendet Silikon-Brustimplantate, um die Brust zu formen und sie so natürlich wie möglich zu gestalten. Dieser Eingriff kann auch zum Zeitpunkt der Mastektomie durchgeführt werden, jedoch entscheidet der Chirurg über den geeignetsten Zeitpunkt für die Durchführung der Operation. Es ist wichtig zu betonen, dass oft mehrere Operationen notwendig sind, um diese Technik bestmöglich durchzuführen. Sollte die Patientin nach der Mastektomie eine Strahlentherapie durchführen, wird dieses Verfahren nicht empfohlen.
Brustimplantate und Expander: Dr. Alexander T. Hamers erklärt, dass es nötig sein kann, zunächst einen Expander zu verwenden, um die Haut der Brustwand zu dehnen. Die Einsetzung eines Expanders kann bereits beid er Entfernung des bösartigen Gewebes erfolgen.
Dieser Expander wird allmählich mit Kochsalzlösung unter der Haut und dem Brustmuskel gefüllt, um einen Raum zu schaffen, der groß genug ist, um eine zukünftiges Implantat aufzunehmen.
Lipofilling: Diese Technik ist die am wenigsten verbreitete, aber sie ist sehr einfach. Es dient zur Verbesserung der Form der Brust und des Brustkorbs, indem es dank der Fetttransplantationen Volumen verleiht, wodurch die Elastizität und das Aussehen der Brust sichtbar verbessert werden. Die Patientin muss sich etwa 4 Eingriffen über einen Zeitraum von 3 Monaten unterziehen, um optimale Ergebnisse zu erzielen.
Wenn sich eine Patientin einer Brustoperation unterzieht ist in der Regel auch die Rekonstruktion der Brustwarze erforderlich, damit das Endergebnis so natürlich und harmonisch wie möglich ist, was auch durch eine 3D-Tätowierung erreicht werden kann.
Der Spezialist wird nach einer ausführlichen Analyse die geeignete Technik der Brustrekonstruktion bestimmen
Es ist wichtig, alle Empfehlungen Ihres Chirurgen zu befolgen, um Sie auf die Operation vorzubereiten:
Patientin nach Wiederherstellung der Brust mit Eigengewebe - Foto: Dr. Georg M. Huemer MSc
Die Brustrekonstruktionschirurgie bietet zahlreiche physische und psychologische Vorteile für Patientinnen, wie die Medical One Klinik zusammenträgt.
Die wichtigsten Vorteile sind:
Nach maximal einem Monat ist der gesamte Heilungsprozess abgeschlossen
Nach einer Brustrekonstruktion mit Eigengewebe oder mit Kombination von Eigengewebe und synthetischem Material muss die Patientin 1-3 Wochen in der Klinik bleiben. Nach 2-4 Wochen kann sie den gewöhnlichen Tagesablauf und Rehabilitation absolvieren. Körperliche Anstrengung und Sport sind nach 3 Monaten zu empfehlen, dies hängt vom Fortschritt des Heilungsprozesses ab. Der Bereich der aufgebauten Brustwarze neigt sehr zu postoperativen Infektionen. Deshalb wird er mit antibiotischen Salben behandelt und mit einem gewöhnlichen Brusthüttchen oder einer speziellen Abdeckung geschützt, die uns in der Klinik empfohlen wird. Nicht nur nach der Operation, sondern auch für den Rest ihres Lebens sollte die Patientin Wert auf eine gesunde Lebensweise legen und aufhören zu rauchen. Der Hauptgrund, warum das Rauchen abzugewöhnen ist, ist eine schlechtere Durchblutung der Gewebe bei Rauchern und dadurch auch ein häufiges Absterben von Transplantaten, die auf die Blutzufuhr sehr empfindlich reagieren.
Wenden Sie sich an einen zugelassenen und qualifizierten Chirurgen, um Risiken zu minimieren
Wie jeder chirurgische Eingriff kann auch die Brustrekonstruktion Risiken und Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie und der Operation selbst mit sich bringen, die Sie vermeiden oder erheblich reduzieren können, wenn Sie sich an einen zugelassenen und kompetenten Chirurgen wenden.
Zu den möglichen Komplikationen, so die Experten der ISAPS, gehören
Nach der Brustrekonstruktion sich wieder weiblich und wohl in seinem Körper fühlen
Patientinnen, die sich einer Brustrekonstruktion unterzogen haben, sind in der Regel mit dem Ergebnis sehr zufrieden. Darüber hinaus können Sie dank der regelmäßigen Überprüfungen, die mit dem plastischen Chirurgen durchgeführt werden, die Entwicklung verfolgen und beobachten, ob es Komplikationen gibt.
Betroffene Frauen verspüren vor allem:
Bundesärztekammer. [online] Verfügbar unter: https://www.bundesaerztekammer.de/ [Zugriff 18. November 2020]
Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC). [online] Verfügbar unter: https://www.dgpraec.de [Zugriff vom 18. November 2020]
Deutsche Krebshilfe. Brustkrebs. [online] Verfügbar unter: https://www.krebshilfe.de/informieren/ueber-krebs/krebsarten/brustkrebs [Zugriff vom 18. November 2020]
Dr. Alexander T. Hamers. Brustrekonstruktion. [online] Verfügbar unter: http://drhamers.de/drhamers/de/?project=brustrekonstruktion&lang=de [Zugriff vom 18. November 2020]
ETHIANUM Heidelberg. NACH BRUSTKREBS DIE BRUST REKONSTRUIEREN: Brustrekonstruktion mit Eigengewebe für 100 % Natürlichkeit. [online] Verfügbar unter: https://ethianum-klinik-heidelberg.de/brustrekonstruktion/brust-rekonstruieren-mit-eigengewebe.html#latissimus-dorsi [Zugriff vom 18. November 2020]
ISAPS. [online] Verfügbar unter: https://www.isaps.org/es/ [Zugriff vom 18. November 2020]
Medical One Klinik. Brustrekonstruktion. Zurück zur Weiblichkeit – Brustrekonstruktion bei MEDICAL ONE. [online] Verfügbar unter: https://www.medical-one.de/brustrekonstruktion/ [Zugriff vom 18. November 2020]