Ich habe einige Fragen zum Thema Brustverkleinerung bzw. die Kostenübernahme durch die Krankenkasse. Ich habe den Antrag bei der Krankenkasse (TKK) bereits mit einem persönlich verfassten Antragsschreiben in welchem ich die Vorgeschichte und aktuelle Situation erläutere, dh. die ganzen physischen Beschwerden die durch die große Brust verursacht werden, sowie körperliche Daten und erwartete Ziele der Mammareduktion. Dazu habe ich noch ein Attest vom Hausarzt, Orthopäden und Gynäkologen ( der Gynäkologen kann die OP auch durchführen) beigelegt und alle drei Ärzte bestätigen die Notwendigkeit der Brustreduktion beidseitig.
Meine Daten: -19Jahre -1,73m groß -54kg - Körbchengröße 28H=60M - Asymmetrie der Brüste, sichtbar
Meine Beschwerden: - Schmerzen in Rücken-,Nacken-, Schulterbereich - Schürfurchen durch BH Träger - sichtbare Haltungsschäden (Skoliose, Rundrücken) - Probleme beim Schlafen - Probleme bei der Arbeit (Pflege im Altenheim) - Sport ist fast undenkbar, auf und ab Bewegungen der Brust schmerzen - vermehrte Schweißbildung unter und zwischen den Brüsten-> kann Exzeme hervorrufen
Den Antrag habe ich am 10.07.13 abgeschickt. Wie lange muss ich ungefähr auf eine Reaktion der Krankenkasse warten? Wie läuft das ab wenn ich zum MDK eingeladen werde, was zieht man dort am besten an (eher was enges oder was ganz weites)? Und wie sehen meine Chancen auf Kostenübernahme aus?
Danke für Antworten!
Sie sind leicht Untergewicht und haben eine deutlich überdimensionierte Brust. Bei Beschwerden besteht eine Medizinische Indikation zur Brustverkleinerung.
Ein orthopädisches und dermatologisches Gutachten kann den erheblichen Beschwerden bestätigen, die den Krankheitsbegriff erfüllen. Sie können diese Attest noch bei der Krankenkasse vorliegen.
Mit freundlichen Grüßen
Dr. Claudia Ocampo
Knuzi vom 13.07.2013 21:26h
Sie können gar nicht anders als die angegebene Frist der KK zu akzeptieren, Knuzi. Wie wollen Sie dem/der Sachbearbeiter/in nachweisen, dass Ihre Anfrage schneller zu bearbeiten wäre? Geht gar nicht. Warten Sie also gelassen ab.
Gruß aus Frankfurt,
Dr. med. Paul J. Edelmann.
Knuzi vom 12.07.2013
Letze Frage zuerst:
Gemäß der Angabe Ihrer Daten und Beschwerden sollten Sie gute Chancen auf eine Einwilligung haben. Es ist immer eine Einzelentscheidung, die es abzuwarten gilt.
Mit der Wahl Ihres Outfits können Sie eine Entscheidung des MDK nicht beeinflussen, da der zuständige Arzt Sie eh klinisch untersuchen muss. Sie können als Nichts verbergen oder hervorheben/betonen.
Bleiben Sie im Gespräch sachlich auf Ihre körperlichen Beschwerden fokussiert, sprechen Sie nicht von einer eventuellen psychischen Belastung!
Die Bearbeitung Ihres Antrags dauert erfahrungsgemäß 3-4 Wochen.
Sollten Sie nach einer Vorstellung beim MKD eine Ablehnung erhalten, so legen Sie UMGEHEND Einspruch ein und zwar mit Hilfe einer Fachanwältin/eines Fachanwalts für Medizinrecht.
Viel Erfolg!
Dr. med. Paul J. Edelmann
Die Chancen für eine Kostenübernahme sollten mit den von Ihnen angegebenen Maßen und Beschwerden sehr gut sein. Beim MDK werden Sie erneut von einer Ärztin oder einem Arzt untersucht.
Viel Erfolg!
Viele Grüße
Dr. Muringaseril
Im Prinzip muß die Kasse innerhalb weniger Tage entscheiden -tut sie aber meist nicht. Tipp: lassen Sie sich af keinen Fall vom MDK aus das psychische Glatteis führen (Nach dem Motto" Sie leiden bestimmt auch seelisch darunter..") Das ist ein Trick, der zumindest in unser Region angewandt wird, um eine Ablehnung zu begründen: Für seelische Probleme ist der Psychologe zuständig. Was zählt, sind eingeschnittene BH Träger und Hautprobleme.
Viel Glück,
Dr. K. Ueberreiter
Hallo,
Seit Februar gilt das Patientenschutzgesetz . Dieses hat auch eine Zeitregelung für die Krankenkasse. Die KK hat 2 Wochen für eine Antwort, bei Hinzuziehung des MDKs weitere 3 Wochen. Erfolgt in diesem Intervall kein Bescheid, gilt der Antrag als genehmigt.
Interessant nicht?
Mit freundlichen Grüßen
Prof. E.M. Noah
Guten Morgen,
sie haben bereits das Paket zum Thema Kostenübernahmeantrag KK für eine Brustverkleinerung vollständig und richtig geschnürt. Nun bleibt es abzuwarten, wie die KK entscheidet.
Die Bearbeitungszeiten sind unterschiedlich, nach unseren Erfahrungen bekommen die Patienten innert 4 Wochen einen ersten Bescheid. In der Regel wird ein erster Antrag immer abgelehnt! Lassen Sie sich hierdurch nicht verunsichern sondern legen Sie gleich Widerspruch ein, am besten mit einem erneuten Schreiben Ihres Plastischen Chirurgen.
Daraufhin erfolgt meist erst die Einladung zur Vorstellung beim MDK. Für viele betroffene ein unangenehmes Gespräch, da Sie häufig von einem fachfremden Arzt der KK untersucht werden. Was Sie anziehen spielt dabei (hoffentlich) keine Rolle.
Die Chancen sind nicht wirklich einzuschätzen, ich habe vor kurzem eine Patientin behandelt, die ohne weiteres eine Kostenübernahme erhalten hat (Resektionsgewicht pro Seite 450g), aber auch eine andere Patientinn, die starke Beschwerden haben und ein zu erwartendes Resektionsgewicht von >800g aufwies, ohne Übernahme.
Viel Glück und Erfolg, bei Rückfragen stehen wir gerne zur Verfügung.
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