Ich hatte wg. einer BRCA Genmutation eine prophylaktische subkutane Mastektomie bds. Intraoperativ fand sich ein multizentrisches Mamma CA, links. Brustaufbau erfolgte mit Expandern. Später Einsatz von runden Prothesen UBM, 395 ml. Sehr früh hatte ich schweren Druck- und Spannungsschmerz, ein Gefühl, als seien die Nähte mit Draht ausgeführt. Die Brüste teilten sich mittig durch einen harten Narbenstrang. Im Juli 2014 erfolgte Austausch der Implantate, jetzt anatomische (365 ml), mit kompletter Narbenrevision. Das Drama wiederholte sich 1:1. Ich leide unter zeitweise unerträglichen Schmerzen und der schlechten Optik. Mein Operateur empfiehlt erneuten Implantatswechsel, Einsatz ÜBM. Ich habe Zweifel. Ist das wirklich die Lösung?
Guten Tag,
soweit man auf den Abbildungen sehen kann, scheint eine Verziehung durch den Pectoralismuskel, der abgelöst und mit dem Unterhautfettgewebe verwachsen ist, vorzuliegen. Bei der Größe der verwendeten Implantate ist es deshalb keine ganz schlechte Idee, die Rekonstruktion vor dem Muskel (ÜBM) vorzunehmen, da die beschriebenen Schmerzen auch ohne höhergradige Kapselfibrose durch die Irritation des Muskels ausgelöst werden können. Wenn die Implantatkanten danach sichtbar sein sollten, kann mit Eigenfett kaschiert werden.
Auch der Vorschlag von Frau Kollegin Dr. Spreitzer ist grundsätzlich eine Alternative zur Implantatrekonstruktion. Um allerdings einen dauerhaft vitalen, volumenadäquaten Effekt mit frei transferiertem Eigenfett zu erzielen, werden mindestens 2-3 Eingriffe erforderlich sein.
Eine dritte Möglichkeit wäre die Umwandlung der Implantatrekonstruktion in eine mikrochirurgische Eigengewebsrekonstruktion (DIEP, msTRAM, TMG, sGAP) mit Refixierung der Muskeln, womit Sie ein- oder zweizeitig große Volumina rekonstruieren und gleichzeitig Langzeitprobleme z.B. mit Implantaten umgehen können.
Lassen Sie sich von einem erfahrenen Brustchirurgen umfassend beraten. Die nächste Maßnahme sollte Sie von den Beschwerden zuverlässig befreien!
Ich wünsche Ihnen viel Erfolg und grüße herzlich aus Mannheim!
Dr. med. Joachim Grab
Liebe Musikliebhaberin.
Mit Fotos hochgeladen betrachtet hat es den Anschein, als ob gab es eine Verschiebung und Kontrakturen der Muskulatur.
In deinem Fall wäre die Lösung zur Transplantation autologer Fett, aber es braucht mehrere Behandlungen.
Freundliche Grüße
Bei Ihrem Befund und den massiven Beschwerden bin ich zuversichtlich, dass Prof. Noah eine Übernahme der Behandlungskosten durch Ihre KK bewirken kann.
Ich wünsche Ihnen viel Erfolg und sende
beste Grüße,
Dr. med. Paul J. Edelmann.
Seit 1985 verwende ich Saline-Implantate.
In der gesamten Fachliter ist seit Anfang der 60iger Jahre zu lesen, dass Saline-Implantate deutlich seltener eine Kapselkontraktur verursachen im Vergleich zu Gel-Implantaten.
Ein Wechsel der Implantattasche kann ein Weg in die richtige Richtung sein, muss aber nicht.
Eine Alternative könnte sein: Explantation der Implantate und Augmentation mittels Liposculpturing (Eigenfetttransplantation). Hierbei bedarf es mehrerer Sitzungen.
Beste Grüße aus Frankfurt,
Dr. med. Paul J. Edelmann.
P.S. Subkutane Mastektomien führe ich ausschließlich mittels periareolärer Inzision durch.
Danke für die Antwort. Vielleicht hilft noch die Feststellung, dass diese Form der Rekonstruktion in Italien als Standard von den Kassen akzeptiert wird. Und eigentlich sollten die Bürger in Europa ja gleichgestellt sein....
Die Ablehnung der Kassen hier ist medizinisch nicht zu rechtfertigen und liegt allein in der fehlenden Fachinformation des Medizinischen Dienstes.
Ich wünsche Ihnen in jedem Falle eine gute Lösung Ihres Problems!
Dr. K. Ueberreiter
Wenn Sie bereits einen erfolglosen Implantatwechsel hinter sich haben, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass die nächste derartige Operation nicht erfolgreich wird, bei Ihrer Ausgangssituation über 90%. Nach meiner Erfahrung ist eine Entfernung der Implantate und die schrittweise Volumenauffüllung mit Eigenfett (min 3-4 x) die langfristig beste Variante; alternativ die einzeitige Op mit großen transplantiertem Gewebeblöcken z.B. vom Bauch (DIEP).
Beim Eigenfett ist zu beachten, dass die Implantate zwischenzeitlich durch kleinere Expander ersetzt werden sollten, welche dann ihrerseits durch Fett ersetzt werden und bei der letzten OP ganz entfernt werden. Sonst schrumpft die Haut stark zusammen und eine Auffüllung wird schwierig.
Fazit: Es geht mit der BEAULI Methode, braucht aber Geduld!
Viele Grüße,
Dr. Klaus Ueberreiter
Das klingt für mich wie eine Kapselfibrose. Und wie Sie bereits vermuten, ist die Möglichkeit gegeben, dass es auch nach einem weiteren implantattauch wieder zu einer kapselfibrose kommt.
Es gibt verschiedene andere Möglichkeiten. Meiern Ansicht nach die schonendste und eleganteste, wäre der Ersatz der Implantate durch Eigenfett, nach der Methode nach Roger Kouhri .Das Von Ihnen entnommenen Fett wird direkt im Rahmen der Implantatentnahme in verschiedenen Schichten eingelegt, es kommt zu einem dauerhaften natürlichen Ergebnis. Für weiter Fragen stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung , liebe Grüße und alles Gute, Dr. Doris Spreitzer
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